苏州市立医院肾内科 田云还 靳政玺
假期聚餐，啤酒、海鲜、烧烤后突然出现关节红肿剧痛，甚至活动受限，小心您可能是痛风发作。在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328—1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残。因此痛风有“帝王病”“富贵病”之称。
什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。人体内的嘌呤在肝脏代谢为尿酸，如果肝脏代谢的尿酸增多或者尿酸从肾脏排泄的减少，就会导致血液中的尿酸升高。从而导致尿酸沉积在全身各个关节、肾脏等器官。
痛风的临床表现：
表现为高尿酸血症、急性关节炎（最常见的是第一跖趾关节，其次踝关节、足跟、膝关节，腕关节、指关节、腕关节也可累及，表现为突发红肿、热、剧痛，多于夜间突然出现）、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等。
痛风与高尿酸血症的关系：
血尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症，许多人因体检发现尿酸升高来就诊，医生会告诉你高尿酸血症不等于痛风。痛风有四个阶段，第一阶段无症状高尿酸血症，第二阶段急性痛风性关节炎，第三阶段痛风间歇期，第四阶段慢性痛风。
如何预防痛风和高尿酸血症：
避免摄入高嘌呤食物，多饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规律锻炼。
全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病并积极控制，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周动脉疾病及吸烟等。
避免应用可升高血尿酸的药物，如；噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。
适当碱化尿液。对于曾检查发现血尿酸偏高的患者需定期复查尿酸水平。
如何治疗痛风：
一般治疗包括调整饮食结构低嘌呤饮食；多饮水，戒酒；适当锻炼保持健康体重，避免劳累及熬夜；
药物治疗：痛风急性发作期多数指南不推荐急性期降尿酸，可使用秋水仙碱、口服或外用非甾体消炎药；若上述药物效果不佳可短期使用糖皮质激素。非急性期使用碳酸氢钠联合降尿酸药物如苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等。这里特别注意，对于肾功能不全患者当肾小球滤过率
手术治疗：必要时可考虑手术治疗痛风石，矫正关节畸形。
痛风和高尿酸血症患者如何合理饮食：
每日总饮水量为2—3L，可选择小分子弱碱性水。尽量保证每日尿量2L左右。限制饮酒，特别是啤酒。减少富含果糖饮料的摄入。少食脂肪。限制盐的摄入，每日盐的摄入控制在2—5g。一般认为痛风患者每日摄入肉类不宜超过100g。动物内脏、部分海鲜、肉汤、鱼汤等嘌呤含量较高，尽量少食。鸡蛋、牛奶、海参等嘌呤较低。果蔬类食品不宜食用糖分较高的水果，如龙眼、荔枝等。相对而言柠檬、樱桃和橄榄对痛风有好处。大多数瓜类蔬菜、薯类、谷物类、大多数叶菜均为低嘌呤饮食。不宜多食香菇、草菇、海带、紫菜、芦笋、豆芽等。不宜摄入腌制蔬菜和肉类。
校对 陶善工
